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Arthrodèse lombaire latérale XLIF – DLIF

Qu’est-ce qu’une arthrodèse lombaire ?

 

Une arthrodèse rachidienne est un processus de fusion d’au moins deux vertèbres entre elles. Elle s’obtient par la mise en place entre ces deux vertèbres d’une greffe qui va venir les coller entre elles. Pour que l’écartement entre les vertèbres se maintienne, cette greffe est positionnée dans une entretoise appelée “cage”.  Elles sont en métal, en carbone ou en plastique médical et sont remplies d’os naturel ou synthétique que l’os du patient va progressivement remplacer.

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Tout ceci doit être maintenu de façon solide par du matériel le temps que la greffe prenne, c’est le rôle des vis, des plaques et des tiges, ce temps opératoire étant appelé “ostéosynthèse”.

 

Une arthrodèse lombaire conventionnelle peut être réalisée par voie postérieure, par voie antérieure ou par voie latérale.

 

Les fusions lombaires mini-invasives peuvent être réalisées de la même manière.

 

Les arthrodèses antérieures ou latérales ont donc pour objectif de venir retirer totalement un disque et de le remplacer par une cage remplie de greffe osseuse.

 

En fonction des pathologies et des impératifs techniques, cette cage peut être mise par voie postérieure, latérale directe, latérale oblique ou antérieure.

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Différentes variantes de voies antérieures (ALIF), antéro-latérales (OLIF) ou latérales (XLIF-DLIF)

Quelle est la spécificité d’une arthrodèse lombaire latérale ?

 

Les voies antérieures et latérales ont pour avantage de permettre de mieux nettoyer le disque et de mettre des cages plus volumineuses que par voie postérieure. En effet, les nerfs sont en arrière du disque et gênent le passage des instruments et de grosses cages.

 

C’est un intérêt majeur pour la qualité de l’arthrodèse et de la greffe osseuse que de pouvoir effectuer cette arthrodèse par voie antérieure ou latérale.

 

L’arthrodèse lombaire latérale est une option technique qui vise à aborder le disque malade par le côté, en avant ou au travers du muscle psoas.

 

Le muscle psoas est un muscle collé contre la face latérale de l’avant de la colonne vertébrale. Il prend donc sa naissance dans l’abdomen et s’accroche sur le fémur et  sert à plier la hanche.

 

Beaucoup de nerfs cheminent à l’intérieur de ce muscle et sa manipulation peut être la cause de troubles neurologiques. C’est pourquoi certains chirurgiens préfèrent éviter de passer au travers de ce muscle par une voie Directe  Latérale (DLIF ou XLIF) mais préfèrent passer par une voie antérieure Oblique Latérale (OLIF).

 

Le DLIF (Directe Latéral) est donc une technique où le chirurgien aborde la colonne vertébrale par le côté, le plus souvent à gauche. Le patient est installé sur le côté droit sur a table d’opération et un système d’imagerie 2D ou 3D qui va permettre de contrôler la trajectoire de la mise en place de la cage d’arthrodèse lombaire est mis en place.

 

Le chirurgien fait alors une petite incision cutanée puis crée un passage étroit à travers les tissus mous sous-jacents, les muscles de l’abdomen et le muscle psoas. Il sépare doucement ses fibres musculaires entre elles sans les couper pour arriver directement sur le disque à traiter. Ce disque est retiré puis remplacé par une cage remplie d’os pour effectuer la greffe osseuse.

 

C’est ce qu’on appelle la voie trans-psoatique ou latérale directe (XLIF-DLIF).

 

L’OLIF (Oblique Latéral)est une technique latérale qui permet d’aborder le disque en avant du muscle psoas. Au lieu d’être ouvert, ce muscle est repoussé vers l’arrière pour permettre d’aborder le disque à traiter, de le préparer et de mettre en place la cage d’arthrodèse.

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Installation chirurgicale pour une arthrodèse latérale trans-psoatique

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Cicatrice cutanée de 5cm d’arthrodèse DLIF L3L4

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Vue opératoire d’une arthrodèse latérale  L2L3 DLIF pour un spondylolisthésis L3L4: ablation du disque (en noir)

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Vue opératoire d’une arthrodèse latérale  L2L3 DLIF pour un spondylolisthésis L3L4: mise en place de la cage (en blanc)

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Abord latéral pour une arthrodèse lombaire XLIF/DLIF

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Abord de l’étage L5S1 en technique OLIF

Comment se passe l’intervention d’arthrodèse latérale DLIF ou OLIF ?

 

Le patient est endormi sous anesthésie générale sur le dos, et réveillé sur le dos.
Pendant l’intervention, il est installé sur la table d’opération, le plus souvent sur le côté droit (on parle de position de décubitus latéral).

 

Le chirurgien installe ensuite un système d’imagerie 2D ou 3D pour déterminer la trajectoire idéale de la mise en place de l’écarteur mini invasif. La peau est ouverte par une cicatrice de 5 centimètres. Des dilatateurs de taille croissante sont ensuite insérés dans les tissus mous et les fibres du muscle psoas pour créer un espace de travail à travers lequel le chirurgien peut visualiser la colonne vertébrale et effectuer une intervention chirurgicale.

 

Un appareil de surveillance des nerfs (un électromyogramme) peut également être utilisé pour identifier l’emplacement et protéger les racines nerveuses de la colonne vertébrale.

 

Par cette ouverture, le chirurgien :

 

  • enlève tout le disque abîmé (discectomie)

 

  • prépare les surfaces osseuses des vertèbres pour mettre en place la greffe

 

  • met en place la cage et la  greffe osseuse dans l’espace discal pour créer  la fusion

 

  • fixe éventuellement la vertèbre par une plaque ou des vis complémentaires

 

  • enlève les tubes de dilatation et ferme l’incision.
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Installation du patient en position latérale avec mise en place du système d’imagerie

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Mise en place de l’écarteur sur le côté au travers du muscle psoas pour préparation du disque et mise en place de la cage

Quelles sont les consignes post-opératoires ?

 

Dès que le patient est bien réveillé, il peut être levé par le kinésithérapeute.

 

En règle générale, les douleurs sont modérées et liées à l’écartement des muscles. Le chirurgien injecte à ce titre en fin d’intervention un anesthésiant local au niveau de la peau et de la paroi musculaire abdominale pour faciliter la reprise précoce de la position debout et de la marche.

 

La douleur doit être systématiquement anticipée par la prise d’antalgiques et d’anti-inflammatoires, lors de l’hospitalisation et au domicile.

 

Le retour à la maison se fait habituellement le lendemain, au domicile, sans contre-indication à être transporté assis comme passager dans une voiture personnelle.

 

Une ceinture lombaire ou un corset sont parfois nécessaires, en fonction de la longueur de l’arthrodèse et de la qualité de l’os du patient.
Ce corset n’est pas obligatoire mais il protège le patient des faux-mouvements et lui permet reprendre ses activités sans crainte de réveiller des douleurs par la survenue d’un mauvais geste.

Des bas de contention doivent être portés une quinzaine de jours, mais enlevés la nuit, jusqu’à la reprise d’une marche normale, afin d’éviter une injection systématique d’anticoagulants.

 

Les soins de cicatrice sont effectués par une infirmière à domicile et la douche est immédiatement possible si le chirurgien a mis une colle biologique de protection ou si un pansement étanche est utilisé.

 

Les cicatrices doivent être toujours propres et sèches. Les fils sont résorbables ou retirés au dixième jour par l’infirmière.

 

 

Quelles est la rééducation post opératoire ?

 

Nous vous invitons à consulter la section Rééducation postopératoire de l’arthrodèse lombaire par voie antérieure pour davantage d’informations.

 

 

Quelles sont les complications potentielles d’une arthrodèse lombaire latérale ?

 

Nous vous invitons à consulter la section Complications potentielles de l’arthrodèse lombaire par voie antérieure pour davantage d’informations. Les complications sont similaires, l’éjaculation rétrograde mise à part.

 

 

Résumé du calendrier préopératoire et postopératoire

 

Nous vous invitons à consulter la section Résumé du calendrier préopératoire et postopératoire de l’arthrodèse lombaire par voie antérieure pour davantage d’informations.

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