Prothèse discale cervicale

Les prothèses discales cervicales font partie des dispositifs innovants. Ils sont destinés à la prise en charge chirurgicale des hernies discales cervicales responsables de névralgie cervico-brachiale. Elles sont une alternative aux techniques d’arthrodèse, c’est-à-dire aux techniques de blocage des vertèbres.

 

La chirurgie de prothèse discale cervicale est une intervention de remplacement de l’articulation discale, ou arthroplastie, qui consiste à insérer un disque artificiel cervical dans l’espace entre les vertèbres après le retrait d’un disque cervical naturel abimé.

 

Un disque artificiel cervical est un dispositif prothétique conçu pour maintenir le mouvement dans le segment vertébral traité. Un disque artificiel cervical fonctionne essentiellement comme une articulation, permettant flexion, extension, flexion latérale et rotation.

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Les disques intervertébraux de la colonne cervicale sont très importants pour la mobilité et les fonctions normales de votre cou. Lorsqu’ils sont en bonne santé, ils agissent comme des «coussins» pour les vertèbres.

 

 Chaque disque est composé de deux parties :

  • le nucléus pulposus: le centre tendre du disque
  • l’annulus fibrosus: l’anneau fibreux est un anneau externe fibreux solide qui entoure et soutient le noyau central

 

La cause la plus fréquente de névralgie cervico brachiale est donc la discopathie dégénérative, qui correspond tout simplement à un vieillissement discal. Il faut savoir que ce vieillissement peut être précoce qu’il n’est pas rare qu’il concerne des adultes jeunes.

Cette discopathie peut revêtir plusieurs formes:

  • un pincement discal
  • une hernie discale
  • une fissure discale
  • une inflammation du disque et des vertèbres adjacentes (Modic 1)
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A quel besoin répond une prothèse discale cervicale ?


 

Avec l’usure quotidienne ou un traumatisme, les disques peuvent se dessécher, se comprimer ou être endommagés.

 

Lorsque cela se produit, le noyau pulpeux peut traverser l’anneau fibreux : c’est une hernie discale.

 

La dégénérescence discale arthrosique peut également entraîner la formation d’éperons osseux, également appelés ostéophytes (ou becs de perroquets).

 

Si l’hernie discale ou les becs osseux touchent une racine nerveuse ou la moelle épinière, ils peuvent donner des douleurs, un engourdissement ou une faiblesse, dans les bras et/ou dans les jambes.

Lorsque les traitements médicaux et infiltratifs ne soulagent pas les symptômes, une chirurgie de la colonne vertébrale peut être alors nécessaire.

 

L’objectif de l’intervention est de retirer tout ou partie du disque cervical endommagé (discectomie), afin de ​​soulager la pression exercée sur les nerfs et la moelle épinière (décompression) et de remplacer le disque malade par une prothèse discale ou une cage d’arthrodèse.

 

L’arthrodèse reste toutefois la technique de référence pour de nombreux patients dans les pathologies compressives des nerfs de la moelle épinière du rachis cervical.

 

Le plus souvent, les patients sont totalement soulagés et capables de reprendre rapidement leurs activités normales. Cette intervention d’arthrodèse soude deux vertèbres adjacentes en créant un pont osseux définitif, stabilisant ainsi le disque abîmé.

 

L’objectif d’une prothèse discale cervicale est de conserver la mobilité du niveau opéré pour éviter le vieillissement précoce des niveaux adjacents.

 

En effet, il est admis que lorsqu’un niveau est bloqué, ceux situés au-dessus et en dessous vont compenser la perte de mobilité par une sollicitation excessive. Ils peuvent donc être le siège de manifestations dégénératives précoces et d’une propagation des phénomènes douloureux à d’autres étages.

 

La mise en place d’une prothèse discale cervicale peut être une option tout à fait envisageable dans les cas suivants :

  • névralgie cervico-brachiale consécutive à une hernie discale molle avec peu ou pas d’arthrose
  • échec du traitement médical (rééducation, antalgiques, anti-inflammatoires, infiltrations, repos,..)
  • idéalement un seul étage concerné par la mise en place d’une prothèse

 

L’indication de choix est celle d’une névralgie cervico-brachiale chez un sujet jeune et actif avec une hernie discale molle qui ne s’accompagne pas ou que de très peu de lésions d’arthrose.

 

 

Quelles sont les limites de ce type d’implant ?


 

Ce type d’évolution technologique ne peut pas être envisagé chez tous les patients et comporte des limites.

 

La présence d’une arthrose sévère est en effet une contre-indication à la pose d’une prothèse discale dans la mesure où un vieillissement discal ou articulaire postérieur extrêmement sévère entraîne une perte de mobilité du niveau opéré.

 

La remise en place d’une mobilité à cet étage serait la cause de la pérennisation ou de l’apparition de douleurs cervicales invalidantes, ce qui constituerait un échec thérapeutique.

 

 

Quel est le bilan avant la mise en place d’une prothèse cervicale ?


 

Le bilan avant la mise en place d’une prothèse discale cervicale comporte des radiographies, un scanner et une IRM.

 

Les radiographies ont pour objectif de s’assurer de l’absence d’instabilité vertébrale ou de déformation rachidienne.

Le scanner doit quant à lui s’assurer de l’absence d’arthrose au niveau des articulations postérieures ou d’une calcification de l’hernie discale et du ligament vertébral, qui seraient une contre-indication à la mise en place d’une prothèse discale cervicale.

L’IRM est va permettre de caractériser la topographie de l’hernie discale et de rechercher une éventuelle atteinte associée de la moelle épinière (myélopathie cervicale). Il est important au terme de ce bilan de s’assurer que la symptomatologie vient essentiellement d’un seul étage.

 

Dans certains cas où plusieurs étages sont abîmés, une prothèse discale pourra éventuellement être associée à une arthrodèse des étages adjacents.

 

Il est en revanche relativement usuel de ne pas proposer la mise en place de deux prothèses discales cervicales chez un patient, compte tenu de la perturbation relative de leur mécanisme de fonctionnement.

C’est au terme de ce bilan complet que le chirurgien pourra alors proposer sereinement à son patient la mise en place d’une prothèse discale cervicale.

Comment se compose une prothèse discale cervicale ?


 

Une prothèse cervicale est construite autour d’une articulation artificielle. Cette articulation est constituée soit par deux pièces de métal qui s’articulent entre elles, soit par l’interposition entre deux pièces métalliques d’un noyau en plastique qui va servir de centre de rotation.

Les pièces métalliques posées de part et d’autre du disque sont recouvertes d’os artificiel afin que la vertèbre du patient puisse accrocher cette prothèse.

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Prothèse LDR MobiC®: deux plateaux métalliques et un noyau de plastique

Comment se passe l’intervention de mise en place de prothèse discale cervicale ?


 

Le patient est endormi sous anesthésie générale et le patient reste sur le dos pendant l’intervention. Le chirurgien installe ensuite un système d’imagerie radioscopique de 2D ou 3D pour contrôler l’approche chirurgicale, la préparation du disque et la mise en place de la prothèse.

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L’abord chirurgical est une cervicotomie antérieure gauche ou droite. Le muscle peaucier du cou est un muscle très fin qui entoure l’avant du cou. C’est le seul muscle qui sera ouvert puis fermé, sans conséquence.

 

Aucun autre muscle ne sera coupé ce qui rend cette voie d’abord que très peu invasive.

Les infections nosocomiales sont rares car il n’y a pas de lésions musculaires.

 

Une petite incision est pratiquée sur l’avant du cou et le chirurgien va écarter doucement les tissus mous (peau, graisse et muscle), ainsi que la trachée et l’oesophage pour accéder au disque malade.

 

Il enlève ensuite ce disque et donne de l’espace aux nerfs pour insérer la prothèse entre les vertèbres.

 

La cicatrice est ensuite fermée avec un fil résorbable sur un petit tuyau appelé drain de redon, qui sera retiré habituellement le lendemain de l’intervention.

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Mise en place de la prothèse cervicale entre deux vertèbres

Quelle est la rééducation post opératoire ?


 

La kinésithérapie peut être débutée après le premier mois et la visite de contrôle se déroule en règle générale à la 6e semaine, avec une radiographie.

La mise en place d’un collier cervical est facultative et va essentiellement répondre aux douleurs du patient. Il vaut en effet mieux porter de façon occasionnelle un collier que d’augmenter la dose de médicaments qui peuvent aussi être source d’effets secondaires, notamment à type de nausées et de vomissements.

 

La kinésithérapie reste tout de même facultative. En règle générale, les patients récupèrent très rapidement leur mobilité.

 

La reprise de la conduite peut être envisagée sous 3 à 4 semaines mais nécessite impérativement d’avoir au préalable pu récupérer un mouvement suffisant en rotation, notamment pour pouvoir effectuer les contrôles dans les rétroviseurs extérieurs.

 

Il est aussi recommandé de débuter par des courts trajets pour ne pas se retrouver dans une situation inconfortable.

 

La reprise d’une activité sportive peut-être envisagée après le 3e mois en privilégiant des sports sans impacts ni manœuvre de torsion (natation, vélo, marche rapide, …).


La reprise des activités professionnelles
dépend de l’âge du patient, de sa profession (notamment de la nécessité d’effectuer des gestes répétés, de porter des charges lourdes) et de ses temps de trajet.

 

 

Quelles sont les complications potentielles d’une prothèses discale cervicale ?


 

Les complications de ce type d’intervention sont rares mais se doivent d’être clairement expliquées au patient, même en cas de survenue exceptionnelle.

Ce sont essentiellement :

  • la douleur cutanée ou musculaire au niveau de la cicatrice et de la voie d’abord.
  • les infections nosocomiales: comme tout soin chirurgical, le risque d’infection nosocomial existe. Il est lié le plus souvent à des bactéries qui sont présentes sur la peau du patient et qui pénètrent par la cicatrice. Ces infections sont rares lors d’une chirurgie prothétique cervicale car les lésions musculaires sont extrêmement minimes. En cas de doute, il est fondamental de ne pas prendre d’antibiotique, même en crème, avant d’avoir contacté votre chirurgien.
  • les complications vasculaires: l’artère carotide et la veine jugulaire sont légèrement mobilisées lors de l’intervention. L’artère vertébrale est une artère qui chemine par un canal osseux, jusque dans le cerveau par un canal osseux ménagé dans les vertèbres. Une lésion de ces vaisseaux sanguins est possible lors de l’intervention mais tout cela reste exceptionnel.
  • Un hématome peut se former dans les heures ou les jours qui suivent l’intervention chirurgicale et nécessiter une reprise pour évacuer cet hématome et coaguler le vaisseau sanguin à l’origine de ce saignement.
  • une gêne à la déglutition temporaire secondaire à la voie d’abord cervicale.
  • Un trouble de la voix (dysphonie), le plus souvent temporaire, secondaire à la mobilisation de la trachée et à un éventuel étirement du nerf récurrent qui contrôle les cordes vocales
  • troubles neurologiques à type de faiblesse ou de paralysie des bras et des jambes, temporaires ou définitifs
  • une phlébite: la formation de caillots sanguins au niveau des jambes est une complication habituelle après la chirurgie. S’ils se détachent, ils peuvent se déplacer vers les poumons et causer une embolie pulmonaire. Le port de bas de contention et la marche sont donc recommandés après l’intervention, avec parfois la prescription de piqûres d’anticoagulants au retour au domicile.

 

En pratique, il s’agit d’interventions chirurgicales de réalisation tout à fait courante qui donnent en règle générale de très bons résultats.

 

Il est important que de discuter des bénéfices attendus, des limites et des risques potentiels avec votre chirurgien avant de vous décider à une prise en charge chirurgicale.

Quelles sont les contre-indications des prothèses discales cervicale ?


Les contre-indications usuelles sont :

  • Déformations et glissements vertébraux
  • Fractures et entorses graves du rachis
  • Ostéoporose et maladies métaboliques osseuses
  • Lésions dégénératives évoluées des articulaires
  • Antécédents infectieux locaux
  • Conditions psychologiques défavorables
  • Bénéfice secondaire attendu, dans le contexte professionnel, de la prise en charge de la pathologie
  • Spondylarthropathies
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Résumé du calendrier préopératoire et postopératoire


 

Avant l’intervention

 

  • Consultation avec le chirurgien pour caractériser la pathologie et définir la prise en charge chirurgicale
  • Consultation avec l’anesthésiste et formalités administratives (réservation de la chambre, consentement à l’intervention, dossier mutuelle)
  • Anticiper l’achat des médicaments et du matériel de pansements, les rendez-vous avec l’infirmière et le kinésithérapeute.
  • Vérifier son dossier d’hospitalisation (examens radiologiques et bilan sanguin)

 

L’intervention chirurgicale

 

  • Hospitalisation la veille ou le matin de l’intervention puis sortie habituelle au bout de 1 à 2 jours.

 

Après l’intervention

 

  • Retour au domicile le plus souvent en véhicule personnel, si nécessaire en taxi conventionné ou ambulance
  • Anticiper la douleur en prenant des antalgiques (pendant au moins 24 heures)
  • Arrêt de travail d’une durée ajustable en fonction des phénomènes douloureux (variable selon la sévérité de la fracture, la douleur résiduelle, l’exposition du métier aux efforts physiques et les temps de trajets)
  • Début de la rééducation 3 à 4 semaines après l’intervention
  • Première consultation de contrôle au bout de 4 à 6 semaines.
  • Reprise progressive du sport après le troisième mois